“九灵书社”经典学习社团学习记录—《灵枢·外揣第四十五》

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【题解】本篇主要探讨人身内部的情况,在外部都有一定的表现,犹如水与镜，鼓与响一样。因此可以通过外部的五音、五色的表现来揣度内部的情况,也可以由内部的情况来揣度外部五音、五色的表现，故以《外揣》名篇。

【原文】黄帝曰：余闻九针九篇，余亲授其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无穷，流溢无极，余知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？

【思考】怎样理解“始于一而终于九”？其次，为何此处说九针“小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖”？

【阐释】《灵枢·九针论》曰：“九针者，天地之大数也。始于一而终于九，故曰一以法天，二以法地，三以法人，四以法时，五以法音，六以法律，七以法星，八以法风，九以法野。” 此处表明，“九”是天地之大数也。大数，即最大之数。古时八卦中的阳爻以“九”表示，阴爻以“六”表示，用以说明宇宙万物，故九与六皆为大数。

对于九针，黄帝认为它精细到无法再深入，广博到无法再向外扩展，深刻到无法再向下探索，高到不能再升华了，可谓是“可小可大可深可浅”，实在是玄妙至极。这也解释了《灵枢·九针十二原》中所说的“小针之要，易陈而难入”，即小针的要点是容易陈述而难于精通，这与针道的幽深玄妙密不可分。《道德经》第七十七章云：“天之道，损有余而补不足”，针刺之道为泻有余而补不足，因此，从针道到天道，都蕴含着相同的原理。如果综合精细至极的九针理论，就可以将其概括为“一”。何为“一”？《说文解字》载：“惟初太始，道立于一，造分天地，化成万物。”《淮南子·诠言》有：“一也者，万物之本也”，表明“一”是万物的根本。所以此处九针理论“始于一”便可以理解了。

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【原文】歧伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道何可小大深浅，杂合而为一乎。黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影；水镜之察，不失其形；鼓响之应，不后其声。动摇则应和，尽得其情。黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。

【思考】针道与治国之道同源么？”“合而察之，切而验之，见而得之”，是否可以理解为中医诊疗的基本原则？

【阐释】《国语·晋语八》有：“文子曰：‘医及国家乎?’对曰：‘上医医国，其次疾人，固医官也。”’唐代孙思邈在《备急千金要方》有：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病”。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官……”，都蕴含着国家运作的内容。杨上善说：“理国，安人也。针道，存身也。安人之与存身，非道不成，故通两者浑然为一也。”因此，针道和治国之道异名而同类，以针药正身，即为内也；用之安人，即为外也。

张介宾说：“合而察之，参合阴阳而详察也；切而验之，从其切要而辨证也；故可见可得，如清水明镜之无所失也。”《素问·阴阳应象大论》中也指出“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，诊治先辨清阴阳，抓住主要病症施治，即是中医辨证施治的高度概括。